Implicaciones del plan de integración NIMS para hospitales y atención médica

La Ley de Seguridad Nacional de 2002 proporcionó la autoridad para la creación del Departamento de Seguridad Nacional (DHS). También ordenó al Director del DHS que creara un Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS). Publicado en 2004, NIMS formó el marco para la detección, mitigación, respuesta y recuperación de desastres naturales y provocados por el hombre, eventos e incidentes de importancia nacional dentro de los Estados Unidos, sus territorios, protectorados y naciones tribales indias. NIMS proporcionó el marco para la creación del Plan Nacional de Respuesta (NRP), también publicado en 2004.

El Plan Nacional de Respuesta es un enfoque de todos los peligros y todas las agencias para la detección, mitigación, respuesta y recuperación de desastres, ya sean eventos e incidentes de importancia nacional naturales o provocados por el hombre. Una disposición poco conocida del NIMS creó un sistema de clasificación para todos los recursos relacionados con desastres. Este sistema de clasificación, el Sistema Nacional de Tipificación de Recursos (NRTS), proporciona un medio unificado entre agencias y jurisdicciones para clasificar todos los recursos que se usan o podrían usarse en respuesta a un evento de NRP/NIMS, ya sea que estos recursos sean equipos o personal.

Responsabilidades de un signatario:

Todas las agencias federales, los 50 estados, todos los protectorados y territorios de EE. UU. y todas las naciones tribales dentro del alcance y la autoridad del gobierno federal ahora se han convertido en signatarios de NRP/NIMS. Entre estos signatarios se encuentran la Administración de Servicios y Recursos de Salud (HRSA) y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), la agencia matriz para la financiación de Medicare, Medicaid y Atención médica para veteranos. Este estatus de signatario impone ciertas responsabilidades a estas agencias y gobiernos, además de otorgarles ciertos derechos y privilegios. Estos derechos y responsabilidades incumben a todas las agencias que obtienen su financiación o autoridad de un signatario del NRP/NIMS.

Además de un acuerdo irrevocable para participar plenamente en cualquier desastre, ya sea provocado por el hombre o natural, evento o incidente de importancia nacional dentro de la región de ese signatario o la autoridad de la oficina, departamento o agencia de ese signatario, todos los signatarios del NIMS/NRP tienen pre-acordado a todos los cambios, clasificaciones, modificaciones y regulaciones que puedan ser promulgadas por el director del DHS o el Centro de Integración NIMS o el Centro de Implementación NRP. Dichos cambios, clasificaciones, modificaciones y reglamentos deben implementarse sin modificaciones.

Requisitos del NIMS según el DHS de importancia:

Dentro del NIMS, hay varias cláusulas que son importantes para establecer una nueva industria en el área de Preparación, Planificación, Capacitación y Evaluación para Desastres dentro de los Estados Unidos. Recurrente a lo largo del documento es la frase «establecer calificaciones, credenciales y certificación para hospitales y centros de atención médica en cooperación con … y organizaciones profesionales nacionales». Esta frase aparece en todas las referencias a hospitales y centros de salud en todos los niveles de la respuesta: administrativo, financiero, logístico y, sobre todo, operativo. Cuando se mencionan específicamente los hospitales, esta frase aparece con mayor frecuencia. Hasta la fecha, no ha habido ningún sistema de clasificación, acreditación o certificación implementado por el DHS, el NIMS o el NRP.

El NRTS no brinda orientación, al momento de redactar este informe, para la calificación, certificación, acreditación o tipificación de proveedores médicos y, más específicamente, médicos. Sin embargo, el Centro de Integración de NIMS, el 12 de septiembre de 2006, discretamente publicó un Plan de Implementación de NIMS para Hospitales y Centros de Salud.

Responsabilidad del NIMS sobre el DHHS de Importancia:

Además de un acuerdo irrevocable para participar plenamente en cualquier desastre, ya sea provocado por el hombre o natural, evento o incidente de importancia nacional dentro de la región de ese signatario o la autoridad de la oficina, departamento o agencia de ese signatario, todos los signatarios del NIMS/NRP tienen pre-acordado a todos los cambios, clasificaciones, modificaciones y regulaciones que puedan ser promulgadas por el director del DHS o el Centro de Integración NIMS o el Centro de Implementación NRP. Dichos cambios, clasificaciones, modificaciones y reglamentos deben implementarse sin modificaciones.

El Centro de Servicios Médicos (CMS) es la agencia del DHHS específicamente facultada y encargada de supervisar todas las operaciones de Medicare, Medicaid y Tricare. Estas responsabilidades incluyen la certificación de los hospitales y centros de atención médica participantes, ya sea directamente a través de una red de oficinas regionales (RO) y agencias estatales (SA) o a través de organizaciones privadas aprobadas, incluida la Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) y la Acreditación de Centros de Atención Médica. (HFAP) de la Asociación Americana de Osteopatía (AOA). CMS obtiene su autoridad directamente del secretario de DHHS y es responsable de realizar todos los deberes y responsabilidades del secretario de DHHS que se aplican a Medicare, Medicaid y Tricare, lo que incluye, entre otros, la promulgación de reglamentos y guías reglamentarias para este fin.

NIMS Centro de Implementación Hospital y Plan de Instalaciones de Salud:

El Plan de establecimientos de salud y hospitales del centro de implementación del NIMS ofrece un nuevo panorama para quienes brindan servicios de planificación, preparación, capacitación y evaluación de desastres, así como para las organizaciones nacionales involucradas en la certificación o acreditación de establecimientos de atención médica, profesionales de la salud, profesionales de planificación y profesionales de manejo de emergencias. .

Estándares de acreditación de JCAHO y preparación para desastres:

La Comisión Conjunta para la Acreditación de Organizaciones de Atención Médica (JCAHO) se ha convertido en el estándar de facto para la acreditación de hospitales y centros de atención médica. La Asociación Estadounidense de Osteopatía (AOA) tiene un Programa de Acreditación de Centros de Salud (HFAP) paralelo. Para los propósitos de esta discusión, no hay diferencia práctica en los estándares establecidos por JCAHO y AOA. Como JCAHO es la acreditación más común, la discusión se centrará en los estándares de JCAHO.

Los hospitales y centros de salud participantes renuncian a la «autocertificación» en favor de la acreditación externa de JCAHO. El DHHS a través de CMS utiliza la acreditación de JCAHO en lugar de la certificación de CMS a los efectos de la elegibilidad del proveedor de CMS. La pérdida de la acreditación de JCAHO es sinónimo de pérdida de elegibilidad del proveedor de CMS. JCAHO publicó un manual de cumplimiento especial titulado Unidos en pie que describe los estándares de JCAHO para la preparación para desastres en la era posterior al 11 de septiembre y brinda orientación sobre el cumplimiento de estos estándares.

Los estándares de JCAHO han adoptado específicamente el Sistema de clasificación de desastres START/JumpSTART (también conocido como Clasificación integrada). La guía de JCAHO también aborda específicamente la preparación y capacitación para desastres a través de simulacros de simulación de inmersión, denominados «simulacros de afluencia» y «toda la comunidad». La guía de JCAHO permite ejercicios de mesa, pero este tipo de ejercicio no satisface la necesidad de ejercicios de afluencia. JCAHO especifica que un hospital acreditado debe realizar al menos un simulacro en toda la comunidad cada año y al menos dos simulacros de afluencia cada dos años.

Centro de Servicios Médicos (CMS):

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS), signatario de NRP/NIMS, es la agencia supervisora ​​de los fondos de Medicare, Medicaid y Tricare (Administración de Veteranos) a través del Centro de Servicios Médicos (CMS). La agencia reguladora brinda certificación para hospitales y otras instalaciones de atención médica a través de JCAHO/HFAP o directamente a través de su propio sistema de oficinas/equipos de inspección estatal. Las regulaciones de CMS tienen fuerza de ley federal bajo varios aspectos de la Ley de Seguridad Social, Títulos XVIII y XIV. Las secciones específicas del Registro Federal aplicables a esta discusión incluyen 42CFR482.1 y su guía regulatoria aplicable. El Manual de operaciones estatales de CMS proporciona la guía más clara sobre la interpretación actual de 42CFR482.1 y las reglamentaciones de CMS. CMS proporciona tanto la aplicación de estas normas de seguridad como de preparación.

Como oficina de una agencia signataria de NRP/NIMS, corresponde a CMS cumplir con la implementación total de NRP/NIMS. Este cumplimiento incluye exigir el cumplimiento de NRP/NIMS de todos los proveedores (hospitales e instalaciones de atención médica) que reciben fondos a través de CMS. Las regulaciones de CMS crean un requisito regulatorio para el cumplimiento total de NRP/NIMS por parte de todos los hospitales y centros de atención médica certificados por Medicare, Medicaid y Tricare. Como oficina de un signatario del NRP/NIMS (DHHS), estos requisitos no son más que una reformulación del NIMS y el Plan del hospital y centro de atención médica del centro de implementación del NIMS. Además, CMS ha elevado el incumplimiento de la seguridad y la preparación al nivel de «peligro inmediato» y, por lo tanto, la suspensión inmediata del estado de un hospital o centro de atención médica como proveedor participante de CMS (Medicare, Medicaid y Tricare).

Correlación del Plan NIMS-IC, Reglamentos CMS y Estándares JCAHO:

Correlación 1:

El acuerdo signatario de NRP/NIMS firmado por DHHS y por lo tanto incumbe a CMS para implementar en combinación con las políticas, regulaciones y requisitos de acreditación aplicables de CMS, HRSA y JCAHO crean un mandato para el cumplimiento total y sin modificaciones de NRP/NIMS/NRTS y el Plan de establecimiento de atención médica y hospital del centro de implementación de NIMS incumbe a todos los hospitales e instalaciones de atención médica.

Correlación 2:

Los reglamentos de CMS y los estándares de JCAHO exigen el uso de una estructura de Comando de Incidentes y la atención a las cuatro fases del desastre. Esto parafrasea los requisitos del Plan del Centro de Implementación de Hospitales y Centros de Salud del NIMS para el uso de la estructura del Sistema de Comando de Incidentes y la educación del ICS.

Correlación 3:

Las reglamentaciones de CMS y los estándares de JCAHO requieren que los hospitales y los centros de atención médica cooperen con las respuestas comunitarias de múltiples agencias a los desastres, así como también que participen en simulacros de múltiples agencias en toda la comunidad. Esto es paralelo al Plan de Centro de Implementación de Hospitales y Centros de Atención Médica del NIMS e implementa de manera efectiva esta parte de este plan.

Correlación 4:

La combinación del uso de CMS de la acreditación JCAHO como certificación CMS y el aplazamiento de la certificación por parte de los hospitales a JCAHO hace que la acreditación JCAHO sea la certificación de facto para cumplir con el mandato del Centro de Implementación NIMS para la «autocertificación». Por lo tanto, la acreditación de JCAHO también se ha convertido en la certificación de facto de cumplimiento con el Plan de Centro de Implementación de Hospitales y Centros de Atención Médica del NIMS para cada Hospital o Centro de Atención Médica individual.

Correlación 5:

Las regulaciones de CMS y los estándares de JCAHO prescriben que un hospital o centro de atención médica acreditado debe desarrollar y publicar para que CMS/JCAHO revise un presupuesto operativo que incluya la provisión de capital para todos los aspectos de la operación comercial. Esto se hace eco de las disposiciones del Plan de establecimientos de salud y hospitales del centro de implementación del NIMS con respecto a la financiación de la preparación.

Correlación 6:

Las regulaciones de CMS y los estándares de JCAHO requieren la revisión de los planes existentes, así como la actualización regular de los planes a la luz del Análisis de vulnerabilidad previo al evento y la Revisión posterior al evento (Revisión posterior a la acción). Estas cláusulas validan los requisitos del NRP/NIMS y del Plan del Centro de Implementación de Hospitales y Centros de Salud del NIMS para la revisión del plan y la reevaluación regular.

Correlación 7:

Las reglamentaciones de CMS y los estándares de JCAHO detallan los requisitos para los simulacros de desastre de toda la comunidad y de sobretensión (afluencia). Además, ambas organizaciones desalientan los ejercicios de mesa a favor de los simulacros de entorno de simulador y paciente vivo. La referencia detallada y recurrente a estos simulacros enfatiza el peso y la importancia que estos organismos reguladores y acreditadores otorgan a esta fase. Este énfasis refleja la misma importancia otorgada a los simulacros de desastre por NRP/NIMS y NIMS Centro de Implementación Hospital y Plan de Instalaciones de Salud.

Correlación 8:

Las regulaciones de CMS y los estándares de JCAHO especifican que los hospitales y las instalaciones de atención médica deben mantener suministros y recursos suficientes, incluidos generadores, agua potable, medicamentos y oxígeno, para garantizar la seguridad de todo el personal, los pacientes y los residentes. Estos requisitos se incluyen en varias secciones clave de las reglamentaciones, incluidas la seguridad humana, las operaciones de las instalaciones, la seguridad del paciente y los recursos humanos/personal. Las secciones de JCAHO y CMS son en realidad más estrictas y específicas que las porciones comparables del Plan de establecimiento de atención médica y hospital del Centro de implementación del NIMS.

Correlación 9:

Las regulaciones de CMS y los estándares de JCAHO especifican el uso de un inglés sencillo y una nomenclatura común en todas las comunicaciones sin permitir un idioma o nomenclatura diferente en caso de desastre. Este requisito de lenguaje común está redactado de manera mucho más estricta que las secciones asociadas del Plan del centro de atención médica y del hospital del Centro de implementación del NIMS, en gran parte debido a la alta prioridad otorgada tanto por CMS como por JCAHO en el informe de 1999 To Err is Human publicado por el Instituto de Medicina.

Implicación del Plan NIMS-IC, Reglamentos CMS y Estándares JCAHO:

Implicación 1:

Ya sea por diseño o por casualidad, los cambios regulatorios de CMS publicados recientemente y el refinamiento progresivo de los estándares de JCAHO han dado como resultado criterios de acreditación que ahora se aproximan mucho a los establecidos en NRP/NIMS y el Plan de establecimiento de salud y hospital del centro de implementación de NIMS. Esto tiene el efecto de crear un mandato regulatorio para que los hospitales y las instalaciones de atención médica implementen completamente el NRP/NIMS y el Plan de instalación de atención médica y hospital del centro de implementación de NIMS. La posición de Alerta Alta es que esto crea un nuevo mercado para los Servicios de Planificación de Desastres y la Educación para la Preparación, Respuesta y Recuperación de Desastres.

Implicación 2:

Debido en gran parte al Programa Nacional de Seguridad del Paciente iniciado por JCAHO y CMS en respuesta al informe To Err is Human de los Institutos de Medicina, los cambios regulatorios de CMS publicados recientemente y el refinamiento progresivo de los estándares de JCAHO han resultado en criterios de acreditación para adquisición/inventario de recursos y comunicación común nomenclatura que excedan las establecidas en NRP/NIMS y el Plan de Centro de Implementación de Hospitales y Centros de Atención Médica de NIMS. Además, ambas agencias han vinculado estos criterios a los criterios de seguridad de las instalaciones/seguridad de la vida para la acreditación.

Implicación 3:

Después de los eventos catastróficos de la temporada de huracanes de 2004 y 2005 y los informes recientes de las Academias Nacionales de Ciencias sobre la preparación para desastres de hospitales y comunidades, los cambios regulatorios de CMS publicados recientemente y el refinamiento progresivo de los estándares de JCAHO han resultado en criterios de acreditación para la planificación, educación y simulacros de desastres que excedan los establecidos en NRP/NIMS y el NIMS Centro de Implementación del Hospital y el Plan de Centros de Atención Médica. Además, ambas agencias han vinculado estos criterios a los criterios de seguridad de las instalaciones/seguridad de la vida para la acreditación.

Implicación 4:

Debido a que se requiere la certificación de CMS e indirectamente la acreditación de JCAHO para la participación en los seguros de Medicare, Medicaid y Tricare y debido a que CMS y JCAHO han vinculado gran parte de sus criterios de preparación para desastres a los criterios de certificación de seguridad y protección de la vida de las instalaciones, la violación de estos criterios suspendería inmediatamente la certificación de CMS. y, por lo tanto, suspender inmediatamente la participación en los seguros de Medicare, Medicaid y Tricare por parte del hospital o centro de atención médica infractor. Además, todos los seguros privados suspenden la participación en el programa en caso de suspensión de CMS. Por lo tanto, la violación de los criterios de preparación para desastres de CMS y/o JCAHO y, por extensión, el Plan de establecimiento de atención médica y hospital del centro de implementación del NIMS conlleva sanciones financieras significativas para cualquier hospital o instalación de atención médica.

Conclusión:

Con base en la revisión integral de las reglamentaciones de CMS, los estándares de JCAHO, NRP/NIMS y el Plan de instalación de salud y hospital del centro de implementación de NIMS, la posición de High Alert es que esto crea una presión de mercado hacia la capacitación integral de simulación de inmersión que incluye un «Crawl – Walk – Run» programa de ejercicios de desastres para el personal y capacitación de ICS para la administración. Este programa se puede entregar en 5 a 6 días y proporciona toda la educación y los simulacros necesarios para cumplir con todos los simulacros de seguridad del paciente, preparación/respuesta ante desastres y comunidad/multiagencia requeridos según las reglamentaciones de los CMS, los estándares de la JCAHO, el NRP/NIMS y el Centro de Implementación del NIMS. Plan de Hospitales y Centros de Salud. Dicho programa proporciona a los hospitales y centros de atención médica de los clientes una capacitación integral en planificación, preparación y respuesta ante desastres, una mejora significativa de la seguridad del paciente mediante el uso de capacitación basada en simulación y ahorros de costos demostrables en comparación con el enfoque actual del mercado para estos procesos, al mismo tiempo que protege a estos clientes de posibles riesgos financieros. dañar.

La conflagración fortuita de las reglamentaciones de los CMS, los estándares de la JCAHO, las revisiones del Plan de establecimientos de salud y hospitales del Centro de implementación de NRP/NIMS/NIMS, los Informes de las Academias Nacionales de Ciencias sobre la preparación hospitalaria y comunitaria y el informe de los Institutos de Medicina Errar es humano crean un entorno inesperado que produce mandatos de facto para la implementación completa y sin modificaciones del Plan de establecimiento de salud y hospital del centro de implementación del NIMS. Además, el mercado está maduro para la introducción de la formación de preparación para desastres de próxima evolución.

La capacitación en simulación de inmersión extenderá la capacitación en desastres al entorno de cabecera de los pacientes hospitalizados e incluirá simuladores de pacientes humanos de alta fidelidad para capacitar no solo la respuesta/tratamiento de desastres y terrorismo, sino también la seguridad del paciente y otros temas planteados en el informe del Instituto de Medicina To Err is Human. Este modelo crea un ambiente de entrenamiento similar al que se usa para entrenar a pilotos de líneas aéreas y pilotos de combate. Los equipos entrenados en este modelo empleamos técnicas modeladas según las utilizadas para entrenar a los Pit Crews de NASCAR para que trabajen de manera rápida y precisa en un entorno de alto riesgo, alto estrés y ritmo acelerado. NDLS-FL y sus socios no pueden permitirse el lujo de perder esta oportunidad.